Sofrimento Psicossocial e Sexualidade em Tempos de Covid-19 e de Ataque aos Direitos Humanos / Psychosocial Suffering and Sexuality in the Context of Covid-19 and Attacks on Human Rights / Sufrimiento Psicosocial y Sexualidad en Tiempos de Covid-19 y Ataque a los Derechos Humanos

Fragmentos da "vida-pandemia" colhidos em projetos de prevenção em territórios periféricos e escolares de São Paulo introduzem este texto. O impacto da perda de pessoas próximas para a Covid-19, a disseminação de informações falsas sobre a prevenção e cuidado e a desorganização do cotidiano atravessado pela pandemia emergem nas experiências de interação com jovens. A desigualdade e o desemprego cresciam antes da pandemia, assim como o número de eventos de saúde mental. Sustentando a integralidade na prevenção coproduzida com os jovens, acompanhamos a resposta sociocomunitária à sindemia em um contexto que expressa o impacto da década de ataques à educação sexual e das escolas online. A sexualidade, tema que originou os diferentes projetos de prevenção, foi difícil de abordar. Diferente da resposta à aids, identidades comunitárias-territoriais foram mobilizadas para produzir "inéditos viáveis" para essa emergência social e sanitária, mobilizando "resistência" à violação, à negligência governamental aos direitos humanos. Neste cenário, soma-se o ataque global aos DH que interpela sua universalidade e indivisibilidade e usa a sexualidade como bandeira para reinterpretar o sentido emancipador de solidariedade na diferença. A noção de sofrimento psicossocial permite lidar com o excesso de individualização e medicalização das experiências de sofrimentos estruturados por este contexto duradouro.'

Fragments of a "pandemic life" collected in prevention projects in outer city and school peripherical territories in São Paulo introduces this article. The impact of the loss of close people to COVID-19, the spread of false information about prevention and care, and the disorganization of daily life emerged from our sustained interaction with young people. Inequality and unemployment were growing before the pandemic, as was the number of mental health events. By co-producing and promoting integrality in prevention with young people, we have followed the social and community response to the syndemic in the context of online schools and school life under the impact of a decade of attacks on sex education. Sexuality, the theme that gave rise to most prevention projects, was challenging to address. Differently from the AIDS responses, community-territorial identities mobilized "untested feasibilities" for this social and health emergency by associating "resistance" to governmental negligence, violation, and the attack on human rights. Globally, this attack questions human rights universality and indivisibility, using sexuality to reinterpret its emancipatory sense of solidarity in difference. The notion of "psychosocial suffering" allows to deal with the excess of individualization and medicalization of suffering experiences structured by inequalities in this long-lasting context.

Fragmentos de "vida pandémica" recogidos en proyectos de prevención atravesados por la pandemia en territorios periféricos y escolares de São Paulo introducen este texto. El impacto de la muerte por Covid-19, la difusión de información falsa y la desorganización de la vida cotidiana emergen en las experiencias de interacción con los jóvenes. La desigualdad y el desempleo crecían antes de la pandemia, al igual que los eventos de salud mental. Apoyando la prevención integral coproducida con jóvenes, acompañamos la respuesta socio-comunitaria a la sindemia. La sexualidad, el tema que origino los proyectos de prevención, fue difícil de abordar con las escuelas en línea y en el contexto que expresa el efecto de la década de ataques a la educación sexual. A diferencia de la respuesta al sida, identidades comunitario-territoriales se movilizaron para producir inéditos viables para esta emergencia social y sanitaria, asociando "resistencia" a la negligencia, violación gubernamental de los derechos humanos. Globalmente, el ataque a los DH cuestiona su universalidad e indivisibilidad utilizando la sexualidad como bandera para reinterpretar el sentido emancipador de la solidaridad en la diferencia. La noción de sufrimiento psicosocial permite lidiar con el exceso de individualización y medicalización de experiencias de sufrimiento estructurado por desigualdades.

Psychosocial Suffering and Sexuality in the Context of Covid-19 and Attacks on Human Rights / Sofrimento Psicossocial e Sexualidade em Tempos de Covid-19 e de Ataque aos Direitos Humanos / Sufrimiento Psicosocial y Sexualidad en Tiempos de Covid-19 y Ataque a los Derechos Humanos

Fragments of a "pandemic life" collected in prevention projects in outer city and school peripherical territories in São Paulo introduces this article. The impact of the loss of close people to COVID-19, the spread of false information about prevention and care, and the disorganization of daily life emerged from our sustained interaction with young people. Inequality and unemployment were growing before the pandemic, as was the number of mental health events. By co-producing and promoting integrality in prevention with young people, we have followed the social and community response to the syndemic in the context of online schools and school life under the impact of a decade of attacks on sex education. Sexuality, the theme that gave rise to most prevention projects, was challenging to address. Differently from the AIDS responses, community-territorial identities mobilized "untested feasibilities" for this social and health emergency by associating "resistance" to governmental negligence, violation, and the attack on human rights. Globally, this attack questions human rights universality and indivisibility, using sexuality to reinterpret its emancipatory sense of solidarity in difference. The notion of "psychosocial suffering" allows to deal with the excess of individualization and medicalization of suffering experiences structured by inequalities in this long-lasting context.

Fragmentos da "vida-pandemia" colhidos em projetos de prevenção em territórios periféricos e escolares de São Paulo introduzem este texto. O impacto da perda de pessoas próximas para a Covid-19, a disseminação de informações falsas sobre a prevenção e cuidado e a desorganização do cotidiano atravessado pela pandemia emergem nas experiências de interação com jovens. A desigualdade e o desemprego cresciam antes da pandemia, assim como o número de eventos de saúde mental. Sustentando a integralidade na prevenção coproduzida com os jovens, acompanhamos a resposta sociocomunitária à sindemia em um contexto que expressa o impacto da década de ataques à educação sexual e das escolas online. A sexualidade, tema que originou os diferentes projetos de prevenção, foi difícil de abordar. Diferente da resposta à aids, identidades comunitárias-territoriais foram mobilizadas para produzir "inéditos viáveis" para essa emergência social e sanitária, mobilizando "resistência" à violação, à negligência governamental aos direitos humanos. Neste cenário, soma-se o ataque global aos DH que interpela sua universalidade e indivisibilidade e usa a sexualidade como bandeira para reinterpretar o sentido emancipador de solidariedade na diferença. A noção de sofrimento psicossocial permite lidar com o excesso de individualização e medicalização das experiências de sofrimentos estruturados por este contexto duradouro.

Fragmentos de "vida pandémica" recogidos en proyectos de prevención atravesados por la pandemia en territorios periféricos y escolares de São Paulo introducen este texto. El impacto de la muerte por Covid-19, la difusión de información falsa y la desorganización de la vida cotidiana emergen en las experiencias de interacción con los jóvenes. La desigualdad y el desempleo crecían antes de la pandemia, al igual que los eventos de salud mental. Apoyando la prevención integral coproducida con jóvenes, acompañamos la respuesta socio-comunitaria a la sindemia. La sexualidad, el tema que origino los proyectos de prevención, fue difícil de abordar con las escuelas en línea y en el contexto que expresa el efecto de la década de ataques a la educación sexual. A diferencia de la respuesta al sida, identidades comunitario-territoriales se movilizaron para producir inéditos viables para esta emergencia social y sanitaria, asociando "resistencia" a la negligencia, violación gubernamental de los derechos humanos. Globalmente, el ataque a los DH cuestiona su universalidad e indivisibilidad utilizando la sexualidad como bandera para reinterpretar el sentido emancipador de la solidaridad en la diferencia. La noción de sufrimiento psicosocial permite lidiar con el exceso de individualización y medicalización de experiencias de sufrimiento estructurado por desigualdades.

18f-Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography Versus Bone Marrow Biopsy for the Evaluation of Bone Marrow Infiltration in Newly Diagnosed Lymphoma Patients

ABSTRACT Background: Bone marrow evaluation (BME) is crucial for establishing an accurate staging and prognosis in lymphoma patients. Objective: The objective of the study was to study the diagnostic performance of 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography-computed tomography (FDG PET-CT) against bone marrow biopsy (BMB) for BME. Methods: Five hundred patient files of newly diagnosed lymphoma patients treated at an academic medical center were reviewed for BME at diagnosis by BMB and FDG PET-CT. Diagnostic performance of FDG PET-CT for detecting bone marrow infiltration (BMI) was assessed, as well as clinical predictors for positive BMB and positive FDG PET-CT. Results: BMB was positive in 16.3% of all patients, and 28.7% had a positive FDG PET-CT for BMI. Overall, the sensitivity of FDG PET-CT was 74.1% and specificity 80.1%. As for predictors for BMB and FDG PET-CT positivity, B symptoms and thrombocytopenia were independent factors for BMI. Seventy-four patients had discordant results between BMB and FDG PET-CT, non-Hodgkin lymphoma (NHL) having the most significant discordance. This discrepancy did not affect treatment. Conclusions: FDG PET-CT shows excellent performance for the detection of BMI in Hodgkin lymphoma. For diffuse large B-cell lymphoma, we recommend performing BMB and FDG PET-CT as complementary tests. In all other NHL, a unilateral BMB is mandatory at diagnosis.

Linfomas en la era COVID-19 / Lymphoma and COVID-19

Resumen El coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2) y su traducción clínica, la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), representan una enfermedad con manifestaciones respiratorias potencialmente fatales. Actualmente existen aproximadamente 12,700,000 personas afectadas por esta virus, el cual ha ocasionado 561,517 muertes en el mundo. Los pacientes con diagnóstico de linfoma, al igual que otros pacientes con cáncer activo, presentan compromiso inmunitario, ya sea por su propia patología o debido al tratamiento que reciben, por lo que son especialmente susceptibles a desarrollar cuadros graves de COVID-19. La transmisión comunitaria del SARS-CoV-2 dificulta el acceso al sistema de salud y, por ende, el seguimiento estricto que requieren lo pacientes bajo tratamiento oncológico. En la etapa en la que nos encontramos actualmente, la transmisión global de la infección por SARS-CoV-2 continúa en ascenso, por lo que un control epidemiológico cercano es poco probable. Ante este contexto, surge la necesidad de establecer guías de tratamiento de pacientes con neoplasias hematológicas.

Abstract The SARS-CoV-2 virus and its clinical translation COVID-19 represent a disease with potentially fatal respiratory manifestations. Currently, there are approximately 12,700,000 people affected by this virus, which has caused 561,517 deaths worldwide. Patients with a diagnosis of lymphoma, like other patients with active cancer, have immune compromise either due to their own pathology or due to the treatment they receive, making them especially susceptible to developing severe cases of COVID-19. The community transmission of SARS-CoV-2 hinders access to the health system and, therefore, the strict monitoring required by patients undergoing cancer treatment. At the stage we are currently in, global transmission of SARS-CoV-2 infection continues to rise, making close epidemiological control unlikely. In this context, the need arises to establish guidelines for the treatment of patients with hematological malignancies.

Infant-direct speech and mother-infant attention in depressed and nondepressed mothers / Discurso direcionado à criança e atenção mãe-criança em mães com e sem depressão pós-parto

Postpartum depression (PPD) is associated with disturbances in mother-infant interaction. We compared the content of the infant-directed speech (IDS), the expression of positive affection in the maternal voice and the attentional engagement in dyads of PPD and non-PPD mothers. The participants of this study were 80 mothers and their infants at 3-6 months; 40 mothers presented PPD. The dyads were videotaped during free play interactions. No significant differences were found between the groups in any of these categories. A linear regression analysis indicated that the mother's years of education were a predictive factor for the quality of the interaction only for PPD mothers. PPD influenced mother-infant interaction when associated with maternal sociodemographic characteristics.

A depressão pós-parto (DPP) está associada a distúrbios na interação mãe-bebê. Nós comparamos o conteúdo do discurso direcionado à criança, a expressão de afeto positivo e o engajamento em episódios de atenção em díades de mães com e sem DPP. Participaram deste estudo 80 mães e seus bebês entre 3-6 meses; quarenta mães foram consideradas deprimidas. As díades foram filmadas durante interação livre. Não foram encontradas diferenças significativas entre os grupos em nenhuma dessas categorias. Uma análise de regressão linear indicou que os anos de escolaridade da mãe foram um fator preditivo para a qualidade da interação apenas para as mães com DPP. A DPP influenciou a interação mãe-bebê quando associada a características sociodemográficas maternas.

Codification method and Categories of Content of the Baby-directed Maternal Speech / Método de Codificação e Categorias de Conteúdo do Discurso Materno Dirigido a Bebês

Abstract The maternal speech oriented to the baby has been widely studied due to its importance for the child's development. In this article we present a research method and a set of content categories of maternal speech directed to the child. This methodological proposal is based on a survey of 80 dyads of mothers and babies, with and without postpartum depression (PPD). The distribution of frequency of the categories was similar in both groups. There was no statistical difference in the means of categories for mothers with and without PPD, indicating that there is no change in speech style due to maternal depression. In our view, these categories could be applied to study the speech of both healthy mothers and those with postpartum depression.

Resumo O discurso materno direcionado ao bebê tem sido amplamente estudado devido a sua importância no desenvolvimento infantil. Neste artigo apresentamos um método de investigação e um conjunto de categorias de conteúdo do discurso materno direcionado à criança. Esta proposta metodológica baseia-se numa pesquisa realizada com 80 díades de mães e bebês, com e sem depressão pós-parto (DPP). A distribuição das frequências das categorias foi semelhante nos dois grupos. Não houve diferença estatística nas médias das categorias para as mães com e sem DPP, indicando que não há mudança no estilo de discurso em função da depressão materna. Consideramos que as categorias podem ser aplicadas no estudo do discurso de mães saudáveis ou com depressão pós-parto.

O comportamento materno e a depressão pós-parto no desenvolvimento prossocial em crianças de 36 meses de idade / The maternal behavior and the post-partum depression in the development of language and prossocial behavior of 3-year-old children / El comportamiento materno y la depresión posparto en el desarrollo del lenguaje y comportamiento prosocial de niños de 3 años de edad

Esta pesquisa teve como objetivo verificar a influência da depressão pós-parto no comportamento materno no desenvolvimento da linguagem e comportamento prossocial de crianças de 3 anos de idade. Participaram desta pesquisa 61 díades mães-crianças atendidas pelo Sistema Público de Saúde do Município de São Paulo, no qual 28 mães apresentaram indicativos de depressão em algum momento após o nascimento do filho, em uma das avaliações realizadas (puerpério, 8, 24 e aos 36 meses) no projeto longitudinal. Avaliou-se o aspecto pragmático do desenvolvimento de linguagem (por atos e meios comunicativos) e a interação mãe e criança na tarefa de recolher os brinquedos, em filmagens de vinte minutos de brincadeira livre. Os dados, analisados por meio de testes estatísticos paramétricos, apontam que os fatores da depressão que influenciam o comportamento materno na relação com seu filho são sutis, pois as crianças apresentaram um desempenho linguístico dentro dos padrões esperados para a idade, verbalizaram mais e usaram mais gestos para se comunicar, exibiram mais objetos às suas mães e comentaram mais. As mães sem depressão explicam mais a seus filhos as razões e os motivos e seus filhos fornecem menos ajuda às suas mães, demonstrados por meio de recusas e desafios.

This study aimed at verifying the influence of post-partum depression on the maternal behavior in the development of language and prossocial behavior of 3-year-old children. A total of 61 mother-child dyads being attended by the Public Health System in the Municipality of São Paulo took part in this study, where 28 mothers presented signs of depression at some point after childbirth in one of the assessments performed (puerperium, 8, 24 and 36 months) during the longitudinal project. During twenty minutes of free play between mother and child, pragmatic aspect of language development (through communicative actions and means) and the clean-up task were assessed. The data, analyzed through parametric statistical tests, showed that depression factors influencing maternal behavior in relation to the child are subtle, insofar as the children presented a linguistic performance within the standards expected for the age, verbalized more and used more gestures to communicate, exhibiting more objects to their mothers and made more comments. Mothers without depression explain the reasons and motives of things to their children and they, in turn, provide less help to their mothers, which is demonstrated through defiance and refusals.

Esta investigación tuvo por objetivo verificar la influencia de la depresión posparto en el comportamiento materno en el desarrollo del lenguaje y comportamiento prosocial de niños de 3 años de edad. En el presente estudio, 61 mujeres murieron atendidas por el Sistema Público de Salud del Municipio de São Paulo, en las cuales 28 madres presentaron indicativos de depresión en algún momento después del nacimiento del hijo en una de las evaluaciones realizadas (puerperio, 8, 24 y 36 Meses) en el diseño longitudinal. Se evaluó el aspecto pragmático del desarrollo del lenguaje (por actos y medios comunicativos) y la interacción madre y niño en la tarea de recoger los juguetes, en filmaciones de vinte minutos de juego libre. Los datos, analizados a través de pruebas estadísticas paramétricas, apuntan que los factores de la depresión que influencian el comportamiento materno en la relación con su hijo son sutiles, pues los niños presentaron un desempeño lingüístico dentro de los estándares esperados para la edad, verbalizaron más y utilizaron más gestos para comunicarse, exhibieron más objetos a sus madres y comentaron más. Las madres sin depresión explican más a sus hijos las razones y los motivos y sus hijos proporcionan menos ayuda a sus madres, demostradas por medio de rechazos y desafíos.

Desconstruindo expectativas de gênero a partir de uma posição minoritária: como dialogar com homens autores de violência contra mulheres? / Deconstructing gender expectations from a minority standpoint: how to enter into a dialogue with male perpetrators of violence against women?

Resumo Este artigo discute limites e possibilidades da prática de um grupo reflexivo junto a homens autores de violência contra mulheres. Apoia-se em um estudo etnográfico que incluiu observação-participante e entrevistas com os facilitadores de um grupo realizado em uma organização feminista não governamental em parceria com a justiça criminal. A partir da discussão de uma cena emblemática, argumentamos a favor de um processo de trabalho dialógico como uma alternativa que pode expandir os limites da abordagem judicial: para dialogar com o grupo de pares, os facilitadores precisam levar em consideração a posição minoritária dos pontos de vista feministas no campo das masculinidades. Só esse passo permite cooperar com os participantes para que, a partir do compartilhamento espontâneo e genuíno de experiências, reconheçam o caráter inadequado de suas expectativas em relação às mulheres. Deste modo instaura-se uma dinâmica de cuidado entre homens, favorável à mitigação das violências e complementar da promoção da equidade de gênero.

Abstract This article discusses limits and possibilities of the practice of a reflection group together with male perpetrators of violence against women. It is based on an ethnographic study, which included participant observation and interviews with the facilitators of a group held in a feminist non-governmental organization in partnership with the criminal justice system. Starting with the discussion of an emblematic scene, we argue in favor of this dialogue process as an alternative that could expand the limits of the judiciary approach. In order to enter into a dialogue with the peer group, the facilitators must consider the minority position of feminist viewpoints in the field of masculinity. This step alone makes it possible to cooperate with the participants such that, as they spontaneously and genuinely share their experiences, they come to acknowledge the inadequacy of their expectations regarding women. This way, a dynamic of care takes place between men, which is conducive to the mitigation of violence and serves as a complement to the promotion of gender equality.

Consensos e dissensos na indicação e continuidade da terapia nutricional enteral nos cuidados paliativos de pacientes com doenças crônicas não transmissíveis / Agreements and disagreements on indication and continuity of enteral nutritional therapy in palliative care patients with non-communicable diseases

As doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) representam as principais causas de internações hospitalares, geram impactos socioeconômicos e comprometimento da qualidade de vida em virtude de suas sequelas e incapacidades, justificando a importância e necessidade crescente de associação dos cuidados paliativos ao tratamento curativo. Esta revisão narrativa visa apresentar os consensos e dissensos sobre a indicação e a continuidade da terapia nutricional enteral (TNE) nos cuidados paliativos de pacientes com DCNT. Embasou-se em publicações oficiais sobre o tema e 15 artigos divulgados nas bases de dados: LILACS, SciELO, PubMed, MEDLINE, Cochrane Library e Science Direct, entre os anos de 2005 e 2016. Os objetivos do suporte nutricional nos cuidados paliativos desses pacientes variam com a evolução da doença. O suplemento nutricional oral é indicado para complementar a ingestão alimentar oral insuficiente, reduzindo custos hospitalares e favorecendo melhoras clínicas e funcionais. Na ingestão alimentar menor do que 60% e sem previsão de evolução, é indicada a TNE dentro dos três primeiros dias, mas sua continuidade em doenças avançadas permanece controversa. Na fase terminal, prioriza-se o conforto, o alívio dos sintomas e não mais a adequação nutricional. Nessa fase, a nutrição e hidratação artificiais podem não ser benéficas. Dessa forma, a nutrição nos cuidados paliativos é individualizada, depende do estágio da doença e visa promover a qualidade de vida. As tomadas de decisão devem envolver a vontade do paciente e de seus familiares, considerando os princípios de autonomia, beneficência, não maleficência e justiça.

Non-communicable diseases (NCD) are the leading cause of hospital admissions, result in socioeconomic impacts and prejudice on quality of life due to after-effects and disabilities, justifying the importance and the increasing need to associate palliative care with curative treatment. This narrative review aims to introduce agreements and disagreements on indication and continuity concerning enteral nutritional therapy (ENT) in palliative care patients with NCD. This paper was based on official publications related to the topic and 15 articles found on LILACS, SciELO, PubMed, MEDLINE, Cochrane Library and Science Direct databases, between the years 2005 and 2016. In these patients, the objective of nutritional support in palliative care varies according to the evolution of the disease. Oral nutritional supplement is indicated to supplement insufficient oral food intake, reducing hospital costs and favoring clinical and functional improvements. When food intake is less than 60% and without evolution prospects, ENT is indicated within the first 3 days, but withholding and withdrawing it in advanced diseases remains controversial. In terminal phase, comfort and relief of symptoms are the priority instead of nutritional adequacy. On this stage, artificial nutrition and hydration may not be beneficial. Therefore, nutrition in palliative care is individualized, depends on the stage of the disease and aims to promote life quality. Decisions must be taken considering patient and relatives' will, principles of autonomy, beneficence, no maleficence and justice.

Cuidado nutricional no linfedema pós-mastectomia / Nutritional care after mastectomy lymphedema

Objetivo: Este estudo visa apresentar o cuidado nutricional indicado na assistência de indivíduos com linfedema pós-mastectomia. Métodos: Essa pesquisa bibliográfica narrativa deu-se pela busca nos bancos de dados: LILACS, SciELO, UpToDate e PubMed, empregando-se a lógica booleana. Selecionaram-se 17 artigos (10 nacionais e 7 internacionais), sem distinção de tempo pela escassez de publicações sobre o tema. Resultados: Linfedema é considerado doença crônica, caracterizando-se pelo acúmulo de líquido, altamente proteico e de origem linfática, nos espaços intersticiais, determinado por deficiência na absorção ou condução da linfa. Edema, fibrose pósradioterapia, dor, prejuízo funcional, diminuição da força e tensão muscular, aumento do peso do membro, além do dano estético, são suas principais complicações. Há relatos de que o uso de triglicerídeos de cadeia média (TCM), associado com métodos fisioterapêuticos, pode ajudar na redução do linfedema, por aumentar a resposta imunológica e ter importante papel no processo de inflamação celular, proporcionando alívio e nutrição celular local, favorecendo a regeneração tecidual e estimulando o processo de cicatrização pela angiogênese e epitelização. Estudos mostram que o consumo oral de cerca de 40 ml de TCM, sob a forma de TriglicerilCMâ®, associada a uma dieta nutricionalmente equilibrada, auxilia no controle do linfedema. Conclusão: A gestão do linfedema, portanto, é permanente e multidisciplinar, podendo a nutrição auxiliar na assistência prestada, contribuindo para a melhora da qualidade de vida.

Objective: This study aims to introduce the nutritional care shown in the assistance of individuals with post-mastectomy lymphedema Methods: This bibliographical researchnarrative gave up the search in databases: Lilacs, Scielo, UpToDate and Pubmed, using Boolean logic. They selected 17 articles (10 national and 7 international), without distinction of time by the scarcity of publications on the topic. Results: Lymphedema is considered chronic disease characterized by the accumulation of fluid, high protein and lymphatic origin, in the interstitial spaces, determined by deficient absorption or conduction of lymph. Post-radiation fibrosis, edema, pain, functional impairment, decreased strength and muscle tension, increased limb weight, beside the aesthetic damage, are the main complications. There are reports that a diet therapy using medium chain triglycerides (MCT) associated with physical therapy methods can help in reducing lymphedema, to increase the immune response and have an important role in cellular inflammation process, providing relief and local cellular nutrition, favoring tissue regeneration and stimulating the healing process by angiogenesis and epithelialization. Studies show that oral consumption of about 40 ml of MCT, the form of TriglicerilCMâ® associated with a nutritionally balanced diet aids in the control of lymphedema. Conclusion: The management of lymphedema therefore is permanent, multidisciplinary and assists in nutrition assistance, contributing to the improvement of quality of life.

Uso rotineiro do teste anti-HIV entre homens que fazem sexo com homens: do risco à prevenção / Uso rutinario del test del VIH entre hombres que practican sexo con hombres: del riesgo a la prevención / Routine HIV testing in men who have sex with men: from risk to prevention

Resumo: Desenvolvemos uma revisão crítica da literatura sobre o uso recorrente do teste anti-HIV entre homens que fazem sexo com homens (HSH). Procedemos a uma revisão narrativa da literatura, em que analisamos as diversas concepções sobre testagem frequente ao longo do tempo, suas implicações para os programas de saúde e os principais marcadores sociais que influenciam a incorporação do teste anti-HIV como rotina de cuidado. Embora exista desde os anos 1990, a testagem recorrente entre HSH era frequentemente interpretada como exposição aumentada ao HIV em razão da ausência de uso do preservativo e, consequentemente, uma testagem “desnecessária”. A partir dos anos 2000, a testagem periódica passou a ser uma recomendação programática e, sua realização, interpretada como meta a ser atingida. A percepção dos indivíduos sobre o uso que faziam do teste foi raramente considerada para caracterizar este uso como rotina de cuidado. No plano social e cultural, aspectos individuais associados ao teste recente ou de rotina estiveram inscritos em contextos de normas favoráveis ao teste e de menor estigma da AIDS. Diferenças geracionais, de escolarização e relacionadas ao tipo de parceria afetivo-sexual desempenham importantes papéis para o teste. Tais diferenças realçam que a categoria epidemiológica “homens que fazem sexo com homens” abrange diversas relações, identidades e práticas que resultam em usos específicos do teste como estratégia de prevenção. Assim, o diálogo entre programas, profissionais de saúde e as pessoas mais afetadas pela epidemia é central à construção de respostas com efetivo potencial de enfrentamento à epidemia de HIV, e pautadas no respeito aos direitos humanos.

Resumen: Realizamos una revisión crítica de la literatura sobre el uso recurrente del test del VIH en hombres que practican sexo con hombres (HSH). Se realizó una revisión narrativa de la literatura analizando las diversas concepciones sobre los testes frecuentes a lo largo del tiempo, las implicaciones para los programas de salud y los principales marcadores sociales que influyen en la incorporación del test como atención de rutina. Aunque ha existido desde los años 1990, testes recurrentes entre HSH fueron frecuentemente interpretados como una mayor exposición al VIH debido a la falta de uso del condón, y por lo tanto como testes “innecesarios”. A partir de los años 2000, lo testes periódicos se han convertido en una recomendación y han sido interpretadas como una meta. La percepción de las personas sobre el uso que hicieron del test raramente fue considerada para caracterizar este uso como rutina de la atención. En el plano social y cultural, los aspectos individuales relacionados con los testes recientes o de rutina se incluyeron en contextos de normas favorables para las pruebas y disminución del estigma del SIDA. Las diferencias en la generación, la escolarización y los tipos de parejas afectivo-sexuales desempeñan un papel importante en las pruebas. Estas diferencias destacan que la categoría epidemiológica “hombres que tienen relaciones sexuales con hombres” abarca diversas relaciones, identidades y prácticas que resultan en usos específicos del test como estrategia preventiva. Por lo tanto, el diálogo entre los programas, los profesionales de la salud y las personas más afectadas por la epidemia del VIH es crucial para construir respuestas con el verdadero potencial para enfrentar la epidemia, sobre la base del respeto a los derechos humanos.

Abstract: We conducted a critical review of the literature on recurrent use of HIV testing in men who have sex with men (MSM). We performed a narrative review of the literature in which we analyzed the various conceptions on frequent testing over time, the implications for health programs, and the main social markers that influence the incorporation of HIV testing as routine care. Although it has existed since the 1990s, recurrent testing among MSM was frequently interpreted as increased exposure to HIV due to lack of condom use, and therefore as “unnecessary” testing. Beginning in the 2000s, periodic testing has become a programmatic recommendation and has been interpreted as a goal. Individuals’ perception of their use of the test has rarely been considered in order to characterize such use as routine care. On the social and cultural level, individual aspects associated with recent or routine testing were included in contexts of favorable norms for testing and less AIDS stigma. Differences in generation, schooling, and types of affective-sexual partnerships play an important part in testing. Such differences highlight that the epidemiological category “men who have sex with men” encompasses diverse relations, identities, and practices that result in specific uses of the test as a prevention strategy. Thus, dialogue between programs, health professionals, and the persons most affected by the epidemic is crucial for building responses with real potential to confront the HIV epidemic, based on respect for human rights.

Depressão pós-parto e habilidades pragmáticas: comparação entre gêneros de uma população brasileira de baixa renda / Postpartum depression and pragmatic skills in children: a comparison between boys and girls from a low-income Brazilian population

Objetivo Comparar as habilidades pragmáticas de meninos e meninas e verificar a influência da depressão pós-parto (DPP) nesse processo.Métodos Foram sujeitos desta pesquisa 31 meninos e 49 meninas de 3 anos a 3 anos e 5 meses de idade. Com relação às mães, 30 apresentaram indicativos de DPP, avaliada pela Escala de Depressão Pós-parto de Edinburgh. Foi realizada a avaliação do aspecto pragmático do desenvolvimento de linguagem das crianças aos 3 anos, durante brincadeira livre com a mãe, em função de dados colhidos desde o nascimento.Resultados Foi observado que as meninas obtiveram melhores resultados que os meninos, porém, aquelas, cujas mães apresentavam DPP, interagiram mais. Já os meninos, obtiveram melhores resultados quando as mães não apresentavam DPP.Conclusão Constatou-se a influência do gênero e das variáveis socioafetivas de criação, incluindo a DPP, no desenvolvimento das crianças.

Purpose Compare pragmatic skills of boys and girls and the influence of Postpartum Depression (PPD) on this process.Methods The subjects of this research project are 31 boys and 49 girls from 3 years to 3 years and 5 months. Regarding their mothers, 30 displayed PPD indicators as per the Edinburgh Postnatal Depression Scale. An assessment of the pragmatic aspect of child language development was carried out, at 3 years old, during open play with mother, based on data gathered since birth.Results It was observed that girls obtained better results than boys, although those girls whose mothers had PPD interacted more. Boys, in contrast, had better results when their mothers did not have PPD.Conclusion This led to the detection of the influence of gender on those socio-affective, upbringing-related variables (including PPD), which are relevant to child development.

Análise do hábito alimentar e do estado nutricional de pacientes com lesão medular após intervenção nutricional / Analysis of the dietary habits and nutritional status of patients with spinal cord injury after nutritional intervention

De acordo com a Organização Mundial da Saúde a deficiência física é definida como restrições de estrutura ou funções corporais que não são compensadas por medidas sociais, sendo a lesão da medula espinhal (LME) um tipo comum de deficiência física. Diversos fatores podem influenciar o estado nutricional de indivíduos com LME e complicações metabólicas podem levar a uma série de alterações agudas e crônicas no organismo, que estão relacionadas com o surgimento de doenças crônicas e obesidade. A avaliação e o manejo nutricional adequado do paciente com LME podem auxiliar na adequação do estado nutricional, minimizar as complicações associadas com a lesão e favorecer a reabilitação em longo prazo. Objetivo: Avaliar o efeito das medidas de intervenção nutricional, utilizadas em um ambulatório de nutrição clínica, sobre o hábito alimentar e o estado nutricional de pacientes com lesão medular. Método: Trata-se de um estudo exploratório transversal e retrospectivo em que foi analisado o hábito alimentar de todos os pacientes com LME, atendidos em um ambulatório no período de abril de 2012 a outubro de 2013. Resultados: Foram avaliados 30 pacientes com média de idade igual a 46 ± 15,29 anos, sendo 70% do sexo masculino. Após a intervenção nutricional houve diminuição no consumo de gorduras saturadas, diminuição na ingestão de cereais refinados e aumento no consumo de hortaliças e frutas. Conclusão: Observou-se a importância da intervenção nutricional na adequação dos hábitos alimentares dos indivíduos, sendo que a educação nutricional deve ser precoce, para prevenir complicações secundárias à lesão.

According to the World Health Organization, disability is defined as a restriction of bodily structure or function that is not offset by social measures, with spinal cord injuries (SCI) being a common type of physical disability. Several factors may influence the nutritional status of individuals with SCI, and metabolic complications can lead to a number of acute and chronic changes in the body that are related to the development of chronic diseases and obesity. The evaluation and proper nutritional management of patients with SCI can assist in improving their nutritional status, minimize complications associated with the injury, and facilitate their rehabilitation in the long term. Objective: To evaluate the effect of the nutritional intervention measures used in one nutrition clinic on the eating habits and nutritional status of patients with spinal cord injuries. Method: This was a cross-sectional retrospective exploratory study in which we analyzed the eating habits of all the SCI outpatients in the period from April 2012 to October 2013. Results: 30 patients with mean age of 46 ± 15.29 years were evaluated, 70% of whom were male. After the nutritional intervention there was a reduction in saturated fat intake, a decreased intake of refined grains, and an increased consumption of fruits and vegetables. Conclusion: The study showed the importance of a nutritional intervention in the dietary habits of individuals, and that nutrition education should begin early to prevent complications secondary to the injury.

Depressão pós-parto e conflito conjugal: estudo longitudinal das associações bidirecionais em famílias de baixa renda / Postpartum depression and marital conflict: a longitudinal study of bidirectional associations in low-income families / Depresión posparto y conflicto marital: estudio longitudinal de las asociaciones bidireccionales en familias de bajos recursos

Com base em uma abordagem sistêmica, nosso objetivo é examinar longitudinalmente as associações bidirecionais entre depressão pós-parto e conflito conjugal durante os dois primeiros anos da criança e propor um método de análise de dados compatível com tal abordagem. Mães de baixa renda responderam à Escala de Depressão Pós-natal de Edinburgh e avaliaram o relacionamento com o parceiro. O modelo de equações estruturais não recursivo mostrou associações significativas no sentido da influência da DPP sobre o conflito conjugal. Relações bidirecionais significativas não foram encontradas entre as variáveis. A discussão centra-se no fato de termos encontrado maior probabilidade da DPP desencadear o conflito conjugal do que vice-versa....

Based on a systemic approach, our objective is to examine the bidirectional associations between postpartum depression (PPD) and marital conflict during the first two years of the child’s life, and to propose a method of data analysis compatible with this approach. Mothers were given the Brazilian version of the Edinburgh Postnatal Depression Scale and their marital relationship was evaluated. Using a non-recursive structural equation model significant associations were found in the direction of the influence of PPD on marital conflict. Bidirectional associations between the variables were not found. Discussion focuses on the higher probability of PPD leading to marital conflict than the other way around...

Basado en un abordaje sistémico, nuestro objetivo es examinar longitudinalmente las asociaciones bidireccionales entre depresión postparto y conflicto marital durante los primeros dos años de vida del infante y proponer un método de análisis de datos compatible con tal abordaje. Madres de bajos recursos respondieron a la Escala de Depresión Postparto de Edinburgh y evaluaron el relacionamiento con sus parejos. El modelo de equaciones estructurales no recursivo mostró asociaciones significativas en el sentido de la influencia de la depresión postparto sobre el conflicto marital. Relaciones bidireccionales significativas no fueron encontradas entre las variables. La discusión central es el hecho de que hayamos encontrado una mayor probabilidad de la depresión posparto desencadenar el conflicto conyugal que viceversa...

Psicologia na saúde: sociopsicológica ou psicossocial? Inovações do campo no contexto da resposta brasileira à AIDS / Social psychology and health: socio-psychological or psychosocial? Innovation of the field in the context of the brazilian responses to AIDS / Psicología en la salud: sociopsicológica o psicosocial? La innovación en el contexto de la respuesta brasilera al SIDA

Uma revisão crítica da literatura sobre os usos e o sentido do termo psicossocial em periódicos brasileiros inicia este texto. Discutirá, em seguida, como a concepção brasileira do "modo psicossocial" na atenção ao sofrimento mental, produzida no movimento pela reforma sanitária dos anos 1980, contribuiu para constituir um campo de estudos e práticas inovador, desenvolvido centralmente no contexto da resposta brasileira à Aids. Reconhecida internacionalmente, mas pouco conhecida na intimidade, a perspectiva baseada nos direitos humanos e de análise no quadro da vulnerabilidade (social, programática e individual) produziu uma vertente da psicologia social construcionista na saúde que se define como psicossocial e não sociopsicológica. As técnicas e processos de trabalho derivados desta abordagem da vulnerabilidade e dos direitos humanos (V&DH) se distinguem pela valorização da mediação programática e, portanto, da ação pela proteção ou para mitigação da violação de direitos. Distinguem-se, ainda, pela abordagem necessariamente psicossocial das práticas nos diversos níveis e territórios de atenção e prevenção. Inspirada pela hermenêutica e pelo construcionismo social, essa vertente da psicologia social construcionista priorizará a compreensão da "intersubjetividade em cena" implicada em cenários socioculturais - nos encontros programáticos em serviços focalizará cenas cotidianas e da trajetória da pessoa. A noção de pessoa, tomada como sujeito de discursos e de direitos, contrasta com a noção de individuo biológico-comportamental da psicologia da saúde que permaneceu nos paradigmas para pensar o processo saúde-doença. Este artigo oferecerá, portanto, referências para uma reflexão crítica sobre o contexto histórico e acadêmico da produção no campo da Aids incluída neste suplemento.

A critical review of the literature on the uses and meanings of the expression psychosocial in Brazilian journals opens this text. It will discuss how the Brazilian notion of "psychosocial mode" to organize mental health care, framed within the health reform movements in the 1980s, contributed to the formation of a field of studies and innovative practices, developed mostly in the context of the Brazilian response to AIDS. Its human rights perspective is unknown in its details as well as its constructionist approach to health psychology defined as psychosocial rather than socio-psychological, distinguished also by a psychosocial approach at the various levels and territories of prevention and care practices. The techniques and work processes derived from a unique Brazilian vulnerability and human rights approach (V&HR) value the programmatic mediation of the inextricably linked social and individual vulnerability and, therefore, actions for mitigation of rights violations. Strongly inspired by hermeneutics and the social sciences constructivism, this approach to constructionist social psychology prioritize the comprehension of "inter-subjectivity in scene", understood as intrinsically related to socio-cultural scenarios - approached in programmatic encounters at health services through personal trajectory and everyday life scenes. The notion of person, taken as a subject of discourses and holder of rights, contrasts with the notion of a biological-behavioral individual of the health psychology tradition that remained active in other paradigms of health-disease processes. This article will provide references for a critical reflection on the historical and scholarly production in the field of AIDS included in this supplement.

Este texto inicia con una revisión crítica de la literatura sobre los usos y el sentido del término psicosocial en periódicos brasileros. Discutirá cómo la concepción brasilera del "modo psicosocial" en la atención al sufrimiento mental, producida desde el movimiento por la reforma sanitaria, contribuyó para constituir un campo de estudios y prácticas innovador, desarrollado en el contexto de la respuesta brasilera al Sida. La perspectiva vulnerabilidad y derechos humanos (V&DH), poco conocida en la intimidad, basada en los derechos humanos y en la análisis de la vulnerabilidad (social, programática e individual) produjo una vertiente de la psicología social construccionista en la salud que se define como psicosocial y no socio psicológica. Se distingue por abordajes psicosociales de las prácticas en diversos niveles y territorios de atención y prevención. Las técnicas y procesos de trabajo de este abordaje de la vulnerabilidad, destacan la mediación programática y, efectivamente, de la mitigación de la violación de derechos. Inspirada por la hermenéutica y por el construccionismo social, esta vertiente de la psicología social construccionista priorizará la comprensión de la "intersubjetividad en escena" implicada en escenarios socioculturales - en los encuentros programáticos en servicios focalizará escenas cotidianas y de la trayectoria de la persona. La noción de persona, concebida como sujeto de discursos y de derechos, contrasta con la noción de individuo biológico-comportamental de la psicología de la salud que permaneció en otros paradigmas sobre procesos salud-enfermedad. Este artículo ofrecerá referencias para una reflexión crítica sobre el contexto histórico y académico de la producción incluida en este suplemento.

Intervenção em adesão baseada na abordagem construcionista do cuidado: perspectiva dos profissionais de saúde / Adherence intervention based on constructionist care approach: the health professionals' perspective / Intervención en adhesión basada en el abordaje construccionista del cuidado: perspectiva de los profesionales de salud

Com base na noção de Cuidado, na perspectiva construcionista e no quadro da vulnerabilidade e dos direitos humanos, foi construída uma intervenção psicossocial individual voltada para a melhoria da adesão ao tratamento antirretroviral. A intervenção foi testada em uma pesquisa realizada em serviço de referência em DST/Aids de São Paulo, conduzida por três profissionais de saúde, previamente capacitadas. Com o objetivo de compreender a factibilidade da intervenção, as três profissionais foram entrevistadas, individualmente e em grupo. Foram descritos e discutidos os conteúdos abordados pelas profissionais, em relação aos seguintes temas: atividades de capacitação e supervisão; condução da intervenção; repercussões para a prática profissional e para o tratamento dos usuários; e implantação futura da intervenção. As entrevistadas relataram que a intervenção estimulou a reflexão sobre suas práticas de cuidado em HIV/Aids, levando-as à maior valorização da singularidade dos usuários e ao aprofundamento da conversa em torno de aspectos da vida cotidiana relacionados ao tratamento. Consideraram que a relação dialógica e horizontal estabelecida na intervenção promoveu maior participação dos usuá-rios na escolha de caminhos para seu autocuidado. Descreveram que as principais dificuldades foram relacionadas à criação de vínculo com alguns usuários e destacaram a importância de as estratégias de intervenção fazerem sentido para a pessoa em tratamento, de acordo com seu momento e contexto de vida. Disseram acreditar na viabilidade da implantação futura da intervenção em outros serviços e apontaram para a necessidade de envolver os gestores e as diferentes categorias profissionais nesse processo.

An individual psychosocial intervention geared to improve adherence to antiretroviral therapy. It was designed based on the concept of Care, on the constructionist perspective and on the vulnerability and human rights framework. This intervention was tested as part of a research project and was conducted by three previously trained health professionals in an STD/AIDS reference health facility in Sao Paulo. These three professionals were interviewed, both individually and as a group in order to assess the intervention's feasibility. We described and discussed the contents addressed by them regarding the following themes: training and supervision activities; intervention conducting; impact on professional practice and user care; and future intervention implementation. The interviewees reported that this intervention caused them to reflect on their previous practices regarding HIV healthcare. This promoted a better appreciation of the singularity of each user and also more substantial conversations about aspects of the users' daily life concerning their treatment. They considered that the dialogical and horizontal relationship established during the intervention increased users' participation regarding choices concerning paths to self-care. They reported that one of the main difficulties encountered was related to bonding with some users and highlighted the importance of the fact that the intervention strategies made sense to the people under treatment according to their life circumstances and context. They said they believed in the feasibility of future intervention implementation in other health facilities and also pointed the need to involve managers and different professionals during this process.

Basado en la noción de Cuidado, en la perspectiva construccionista y en el cuadro de la vulnerabilidad y de los derechos humanos, fue construida una intervención psicosocial individual direccionada para la mejoría de la adhesión al tratamiento antirretroviral. La intervención fue testada en una investigación realizada en servicio de referencia en ITS/SIDA en São Paulo, conducida por tres profesionales de salud, previamente capacitadas. Con el objetivo de comprender la factibilidad de la intervención, las tres profesionales fueron entrevistadas, individualmente y en grupo. Fueron descritos y discutidos los contenidos abordados por las profesionales, en relación a los siguientes temas: actividades de capacitación y supervisión; conducción de la intervención; repercusión para la práctica profesional y para el tratamiento de los usuarios; e implantación futura de la intervención. Las entrevistadas relataron que la intervención estimuló la reflexión acerca de sus prácticas de cuidado en VIH/Sida, las llevando a mayor valoración de la singularidad de los usuarios y la profundización del diálogo acerca de aspectos de la vida cotidiana relacionados al tratamiento. Consideraron que la relación dialógica y horizontal establecida en la intervención promovió mayor participación de los usuarios en la elección de caminos para su autocuidado. Describieron que las principales dificultades fueron relacionadas a la creación de vínculo con algunos usuarios y destacaron la importancia de las estrategias de intervención hacer sentido para la persona en tratamiento, de acuerdo con su momento y contexto de vida. Dijeron creer en la viabilidad de la implantación futura de la intervención en otros servicios y apuntaron para la necesidad de involucraren los gestores y las diferentes categorías profesionales en ese proceso.

Enfrentamento religioso e política: as lições da resposta à Aids / Religious coping and politics: lessons from the response to Aids / Afrontamiento religioso y política: las lecciones de la respuesta al Sida

O enfrentamento do adoecimento e a interação com diferentes religiosidades são desafios para a prática profissional, especialmente quando a sexualidade está envolvida. Que lições o enfrentamento religioso da Aids poderia oferecer? Baseado em pesquisa documental, estudos de caso, oficinas e entrevistas, este artigo discute o enfrentamento da Aids nas primeiras décadas de epidemia em São Paulo na perspectiva de religiosos. Lideranças de várias tradições religiosas co-construíram a resposta social à epidemia, incluindo a prevenção centrada no uso do preservativo. Noções de solidariedade, direitos humanos e ecumenismo expressavam a mobilização democrática pós-ditadura paralela à emergência da doença. "Católico-humanistas" no governo compartilhavam essa perspectiva com seus pares da hierarquia católica, estimulando um enfrentamento religioso de estilo "colaborativo". Doentes com Aids, inclusive padres e seminaristas, foram acolhidos com apoio da Arquidiocese, enquanto acirrado debate interno opunha pastoralistas e adeptos da teologia da libertação aos canonistas (vaticanistas) que, desde então, disseminaram um discurso de enfrentamento de "estilo delegante" e moralista, especialmente no campo da prevenção. Religiosos em qualquer posição (fiéis, clérigos, autoridades) produzem e reproduzem discursos implicados em estilos de enfrentamento religiosos disponíveis em seus contextos socioculturais e políticos; seus simbolismos permanecem no enfrentamento pessoal - com efeitos cognitivo-emocionais e comportamentais. O enfrentamento religioso não pode ser reduzido ao comportamento individual e à relação pessoal com o dogma, o sagrado e o transcendental. Uma compreensão mais ampla das suas dimensões psicossociais e político-institucionais, assim como a interação do discurso técnico com a religiosidade viva, enriquecerão a pesquisa e a prática profissional na promoção da saúde.

Religious coping with illness and the interactions among diverse forms of religiosity have posed challenges for the practice of health professionals, especially when sexuality is involved. What lessons can coping with AIDS offer? Based on archival research, case studies, workshops, and interviews, this article discusses the response to AIDS through the perspective of religious leaders who lived through its first decades in São Paulo, Brazil. Notions of solidarity, human rights, and ecumenicalism were articulated in the construction of the social response to the epidemic, including prevention efforts centered on condom use. These ideas expressed the historical period when mobilization for democracy post-dictatorship paralleled the AIDS crisis emergence. As in other religious traditions, "humanist-Catholics" in the government shared this perspective with their peers in the higher rungs of the Church, producing a "collaborative" religious coping style. In the Catholic responses, people with AIDS, including priests and seminarians, were cared for with the support from the Archdiocese, while the strained internal debate created opposition among "pastoralists" and followers of Liberation Theology and "canonists", especially in the field of prevention in which the Vatican delivered a discourse of a moral and "delegating" style of coping. Religious followers in whatever position - followers, clergy, authorities - produce and reproduce discourses on religious coping available in their socio-cultural and political contexts; its symbolisms remain implicated in personal coping - with cognitive, emotional and behavioral effects. Religious coping cannot be reduced to individual behavior and its relationship with dogma, the sacred and the transcendental. A broader comprehension of its psychosocial and institutional-political dimensions, as well as the interaction with the lived religiosity will enhance the research and the professional practice.

Afrontamiento con la enfermedad y las interacciones entre diversas formas de religiosidad son desafíos para la práctica de los profesionales de la salud, sobre todo cuando se trata de la sexualidad. ¿Qué lecciones ofrece el afrontamiento con el SIDA? Basado en estudio documental, estudios de casos, talleres y entrevistas, este artículo discute la respuesta al SIDA a través de la perspectiva de los líderes religiosos que vivieron sus primeras décadas en São Paulo, Brasil. Las nociones de solidaridad, los derechos humanos y ecumenismo se articularon en la construcción de la respuesta social a la epidemia, incluyendo los esfuerzos de prevención centradas en el uso del condón. Estas ideas expresan el período histórico en el que la movilización de la democracia post-dictadura apareció paralelamente a la crisis del SIDA. Tal como en otras instituciones religiosas, "católico-humanistas", dentro y fuera del gobierno y de la jerarquía de la Iglesia, han producido un "estilo colaborativo" de afrontamiento religioso. En el campo católico, personas enfermas de SIDA, inclusive padres y seminaristas, fueron amparados con apoyo de la Arquidiócesis, mientras un intenso debate interno oponía a "pastorialistas" y adeptos a la teología de la liberación, a los "canonistas" y seguidores del Vaticano, especialmente en la prevención campo donde los "vaticanistas" diseminaban un discurso de afrontamiento moralista de estilo "delegante". Religiosos en cualquier posición - fieles, clérigos, autoridades - producen o reproducen discursos con estilos de afrontamiento religioso a la enfermedad disponibles en sus contextos socio-culturales e políticos; sus simbolismos permanecen implicados en el enfrentamiento personal - con repercusiones cognitivas, emocionales y de comportamiento. Estudios y prácticas profesionales en el campo del afrontamiento religioso se enriquecerían al considerar dimensiones que no pueden reducirse al comportamiento individual y a la relación con el dogma, lo sagrado y lo transcendental. Una comprensión más amplia de las dimensiones psicosociales, institucionales, y políticas, también la interacción con la religiosidad viva, enriquecerá la investigación y la práctica profesional.

Intervenções para reduzir o estigma da Aids no Brasil: uma revisão crítica / A critical review on Aids stigma reduction interventions in Brazil: una revisión crítica / Las intervenciones para reducir el estigma del SIDA en Brasil

Este artigo analisou nove estudos sobre intervenções psicoeducativas para mitigar processos de estigma e discriminação relacionados ao HIV/Aids no Brasil. As intervenções ocorreram a partir de 1996, estando a maioria em andamento em 2002, seis anos após a disponibilização da terapia antirretroviral. Somente uma intervenção teve como objetivo instituir uma política anti-discriminatória com base no HIV no ambiente de trabalho, sendo as outras referentes a projetos de prevenção ao HIV com populações de caminhoneiros, moradores de favela, homens que fazem sexo com homens, de assistência a pessoas com HIV no trabalho e pesquisas sobre gênero e saúde sexual e reprodutiva de pessoas vivendo com HIV. As intervenções se diversificaram quanto à combinação dos tipos de estratégias empregadas, tais como ênfase na informação sobre infecção por HIV, desenvolvimento de habilidades para prática de sexo seguro e aconselhamento para situações de efetiva ou potencial discriminação. Nas ações de prevenção ao HIV, o enfrentamento dos estigmas associados à promiscuidade e pobreza foi interpretado como uma ação que repercutiu no aumento da prática de sexo seguro. No contexto das pesquisas, o manejo do estigma foi possível pelo compartilhamento de experiências reais ou potenciais de discriminação no trabalho ou na vida afetivo-sexual. Análises de intervenções de mitigação do estigma da Aids no Brasil são escassas e estão localizadas em nível comunitário de projetos de prevenção ao HIV ou em contextos de pesquisas conduzidas nos serviços especializados em DST/Aids. A análise de experiências anti-estigma de serviços de saúde ou de ONG tem recebido pouca refl exão acadêmica.

We analyzed nine studies on psychosocial interventions to reduce HIV/AIDS-related stigma and discrimination in Brazil. Interventions began in 1996, being the majority in progress in 2002, six years after antiretroviral therapy was made available in Brazil. Only one intervention was specifically aimed at establishing a work policy of anti-discrimination based on HIV. Other publications referred to HIV prevention programs with truck drivers and community living in a shantytown, men who have sex with men, healthcare for people living with HIV at workplace, as well as research on sexual and reproductive health of people living with HIV. Interventions differed according to strategies, such as focus on provision of information on HIV infection, development of safer sex skills, and counseling in circumstances of actual or potential discrimination based on serostatus. As for HIV prevention projects, dealing with stigma related to 'promiscuity' and poverty was interpreted as promoting increase on safer sex practices. In the research context, the management of stigma was based on sharing lived or potential experiences of discrimination at work or in affective-sexual life. Analyses of AIDS stigma reduction interventions in Brazil are scarce and frequently part of HIV prevention programs at community-level or research carried out at STD clinics. The analysis of stigma reduction experiences in health services and NGOs has received little academic reflection.

En este artículo se revisó nueve estudios de intervenciones psicoeducativas para mitigar el estigma y la discriminación relacionados con el VIH/SIDA en Brasil. Las intervenciones se produjo desde 1996, con la mayor parte ocurre en 2002, seis años después de la administración de la terapia antirretroviral. Sólo una intervención dirigida a establecer una lucha contra la discriminación basada en el VIH en el lugar de trabajo y otros proyectos relacionados con la prevención del VIH con poblaciones de camioneros, pobladores, hombres que tienen sexo con hombres, la asistencia a las personas con el VIH y el trabajo de investigación sobre género y salud sexual y reproductiva de las personas que viven con el VIH. Las intervenciones se han diversificado como la combinación de los tipos de estrategias de empleo, tales como el énfasis en la información sobre la infección por el VIH, el desarrollo de habilidades para la consejería sobre sexo seguro y las situaciones de discriminación real o potencial. En las acciones de prevención del VIH, se enfrentan al estigma asociado con la promiscuidad y la pobreza se interpretó como una acción que afectó al incremento de la práctica de sexo seguro. En el contexto de la investigación, la gestión del estigma fue posible mediante el intercambio de experiencias reales o potenciales de discriminación en el trabajo o la vida afectivo-sexual. Analiza las intervenciones para mitigar el estigma del SIDA en Brasil son escasas y se encuentran en los proyectos a nivel comunitario para prevenir el VIH o en contextos de investigación llevada a cabo en establecimientos especializados de ETS/SIDA. El análisis de las experiencias de lucha contra el estigma de los servicios de salud o de las ONG ha recibido poca reflexión académica.

Territórios do desejo e vulnerabilidade ao hiventre homens que fazem sexo com homens: desafios para a prevenção / Territories of desire and vulnerability to hiv among man who have sex with man: challenges for prevention / Territorios del deseo y la vulnerabilidad al vih entre hombres que tienen sexo con hombres: desafíos para la prevención

O objetivo do artigo é discutir a territorialização das culturas sexuais homoeróticas em São Paulo, suas redes sociométricas e seu acesso à prevenção. Foi realizado um mapeamento etnográfico de 58 bares e boates em dois bairros (Centro e Jardins) inclusivos da sociabilidade homossexual em São Paulo e 500 homens responderam a um questionário sobre prevenção da aids e suas práticas sexuais. O estudo identificou diferentes subculturas homoeróticas. No Centro, com bares mais antigos e tradicionais, era maior a presença de travestis e garotos de programa e de imagens identitárias mais referidas à divisão tradicional de papéis de gênero (feminino/masculino). No Jardins, onde os bares eram mais requintados, prevaleciam imagens baseadas na identidade gay. Os questionários indicaram que 52% dos homens mantinham relações sexuais sem proteção com parceiros fixos e 42% com parceiros casuais. Diferenças significativas foram observadas no Centro: os homens expressaram menor percepção do risco de se infectar e menor confiança na prevenção; usavam menos frequentemente o preservativo que HSH no bairro dos Jardins e os motivos mais alegados eram "estar apaixonado" e a "existência de medicamentos para tratar a aids"; no Centro era maior a proporção de homens menos escolarizados, negros e pobres. Concluiu-se que nestes dois territórios formavam-se diferentes redes sociométricas expressando subculturas homoeróticas e contextos sociais-programáticos produtores de distintas vulnerabilidades ao HIV que, por sua vez, exigiriam abordagens específicas para a prevenção entre HSH que as frequentam.

El objetivo de este trabajo es discutir la territorialización de las culturas sexuales homoeróticas en São Paulo, sus redes sociométricas y su acceso a la prevención. Era logrado una mapeo etnográfico de 58 bares y clubes en dos barrios (el Centro y Jardins), que son inclusivos de la sociabilidad homosexual en São Paulo y 500 hombres respondieron a un cuestionario sobre la prevención del SIDA y sus prácticas sexuales. El estudio identificó diferentes subculturas homoeróticas. En el Centro, con bares más antiguos y tradicionales, hubo una gran presencia de personas transexuales y trabajadores de sexo masculinos, así como imágenes de los roles de género tradicionalmente definidos (femenino /masculino). En Jardins, donde los bares eran más refinados, había más prevalencia de una identidad gay. Los resultados de la encuesta indican que el 52% de los hombres mantienen relaciones sexuales sin protección con parejas estables y el 42% practicaba este comportamiento con parejas ocasionales. Se observaron diferencias significativas en Centro: los hombres expresaron menor percepción de riesgo de infección y menos confianza en la prevención; usaban condones con menos frecuencia que los HSH en el barrio de Jardins, y los motivos más citados fueron "estar enamorado" y la existencia "de tratamiento para SIDA"; en Centro, la mayoría de los hombres tenían un nivel de educación más bajo, eran negros, más pobre. Llegamos a la conclusión de que en estos dos territorios diferentes redes sociométricas se formaron. Ellos mostraron subculturas homoeróticas y los contextos socio-programáticas con distintas vulnerabilidades al VIH, que, a su vez, requiere enfoques distintos para la prevención para HSH que circulan en estos espacios.